當(dāng)然，新版指南仍然明確告知，任何嬰兒配方奶和代乳品都不能與母乳相媲美，只能作為純母乳喂養(yǎng)失敗后無(wú)奈的選擇，而且如果由于母嬰雙方或任何一方患病原因不適合母乳喂養(yǎng)，由醫(yī)生和其他專業(yè)人員幫助做出判斷。或者由于母親的各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)導(dǎo)致母嬰暫時(shí)分離，不得不采用非母乳喂養(yǎng)的時(shí)候，建議也必須選擇適合適合6月齡內(nèi)嬰兒配方奶喂養(yǎng)，而普通的液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等等都不宜用于喂養(yǎng)嬰兒。當(dāng)然，我們希望社會(huì)勞動(dòng)制度和福利越來(lái)越好，如更便利的托育機(jī)構(gòu)幫助，更多母乳喂養(yǎng)室，不讓哺乳的母嬰出現(xiàn)分離情況，確保純母乳喂養(yǎng)。

 

　　準(zhǔn)則六是定期監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，保持健康生長(zhǎng)，這條建議與上一個(gè)版本基本保持沒(méi)變。身高和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)，疾病和喂養(yǎng)不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)使嬰兒生長(zhǎng)緩慢或者停止。6月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)每月測(cè)一次身長(zhǎng)、體重、頭圍，病后恢復(fù)期可增加測(cè)量次數(shù)，并選用WHO的兒童生長(zhǎng)曲線判定嬰兒是否得到正確合理喂養(yǎng)。這里大家注意到核心推薦中建議選用國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，5歲以下兒童生長(zhǎng)狀況判定，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)是WS/T423-2013，來(lái)判斷生長(zhǎng)狀況，與我剛剛提到的選擇WHO的兒童生長(zhǎng)曲線判定嬰兒生長(zhǎng)似乎有矛盾，其實(shí)這里沒(méi)有矛盾，國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)423-2013，5歲以下兒童生長(zhǎng)狀況判定等同采用了世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，也就是判定的界值都是一樣的，沒(méi)有矛盾。

 

　　這里，我再次強(qiáng)調(diào)，嬰兒生長(zhǎng)有自身的規(guī)律，過(guò)快過(guò)慢生長(zhǎng)都不利于兒童遠(yuǎn)期健康，嬰兒生長(zhǎng)存在著個(gè)體差異，也有階段性波動(dòng)，不宜相互攀比生長(zhǎng)指標(biāo)，母乳喂養(yǎng)兒體重增長(zhǎng)可能低于配方奶喂養(yǎng)的孩子，這是完全正常的，只要處于正常的生長(zhǎng)曲線軌跡就是健康的生長(zhǎng)狀態(tài)。

 

　　為精煉提取0-6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南的關(guān)鍵推薦，幫助大家理解和傳播0-6月嬰兒母乳喂養(yǎng)指南，我們還編制了《中國(guó)0-6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵推薦示意圖》，連同中國(guó)7-24月齡嬰幼兒平衡膳食寶塔，中國(guó)學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔一起，作為中國(guó)居民膳食指南2022的推廣和宣教材料。三幅圖示均借助中國(guó)居民平衡膳食寶塔2022的寶塔形象，來(lái)表達(dá)相應(yīng)階段嬰幼兒和學(xué)齡前兒童喂養(yǎng)理念及膳食輪廓。通過(guò)配合標(biāo)注建議的食物類別和推薦量以及關(guān)鍵提示點(diǎn)，直觀展示相應(yīng)喂養(yǎng)指南和膳食指南的主要內(nèi)容。

 

　　母乳是嬰兒最理想的食物，0-6月齡嬰兒應(yīng)給予完全純母乳喂養(yǎng)。對(duì)于0-6月齡嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳即為其膳食的全部，其膳食地位和完美程度恰好可以對(duì)應(yīng)年長(zhǎng)兒童和成年人的平衡膳食，故選用中國(guó)居民平衡膳食寶塔中寶塔的輪廓，配合母乳喂養(yǎng)狀態(tài)的母嬰形象，期望傳遞重視母乳喂養(yǎng)的信念。寶塔輪廓左側(cè)的系列標(biāo)簽性提示，則是從6月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)六項(xiàng)準(zhǔn)則下的核心推薦中精選六條科普宣傳中最需要突出的建議，以符號(hào)和文字提示方式展現(xiàn)，配合母乳喂養(yǎng)寶塔輪廓，宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性和熱點(diǎn)問(wèn)題的事宜。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)還將嬰幼兒與《學(xué)齡前兒童膳食指南》制作了一圖讀懂等宣傳材料，請(qǐng)感興趣的朋友到中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)網(wǎng)站和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)網(wǎng)站下載，中國(guó)好營(yíng)養(yǎng)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)界等微信公眾號(hào)也會(huì)向大家推送。

 

　　最后，感謝大家關(guān)注中國(guó)居民膳食指南和中國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)指南。

 

　　姚魁：感謝汪教授對(duì)0-6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)的精彩介紹。接下來(lái)有請(qǐng)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主任委員、上海新華醫(yī)院主任醫(yī)師盛曉陽(yáng)教授，對(duì)《7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》進(jìn)行在線解讀。

 

　　盛曉陽(yáng)：大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的盛曉陽(yáng)醫(yī)生，很榮幸參加今天的發(fā)布會(huì)， 解讀《7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》，《7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》適用于滿6月齡至2周歲的嬰幼兒，7-24月齡嬰幼兒處于生命早期1000天健康機(jī)遇窗口的第三階段，適宜的營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)不僅關(guān)系到嬰幼兒近期的生長(zhǎng)發(fā)育，也關(guān)系到長(zhǎng)期的健康。

 

　　針對(duì)我國(guó)7-24月4齡嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)的需求，以及現(xiàn)有主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，基于目前已有的證據(jù)，同時(shí)參考世界衛(wèi)生組織等的相關(guān)建議，制訂如下六條嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)準(zhǔn)則，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡期必須添加輔食，從富含鐵的泥糊狀食物開始，及時(shí)引入多樣化食物，重視動(dòng)物性食物添加，盡量少加糖、鹽，油脂適當(dāng)，保持食物原味。提倡回應(yīng)式喂養(yǎng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食。注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全，定期監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，追求健康生長(zhǎng)。

 

　　準(zhǔn)則一，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡期必須添加輔食。從富含鐵的泥糊狀食物開始，對(duì)應(yīng)于準(zhǔn)則一的核心推薦，嬰兒滿6月齡后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上，從滿6月齡起逐步引入各種食物，輔食添加過(guò)早或過(guò)晚都會(huì)影響健康。首先添加肉泥、肝泥，強(qiáng)化鐵的嬰兒谷分等富鐵的泥糊狀食物，有特殊需要時(shí)需在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整輔食添加時(shí)間。

 

　　嬰兒滿6月齡后應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上，這是因?yàn)槟溉槔^續(xù)為6月齡后嬰幼兒提供能量和重要的營(yíng)養(yǎng)素。母乳為嬰幼兒提供的能量占嬰幼兒全天總能量的比例從剛開始添加輔食的2/3到10月齡時(shí)約占一半，1歲后占1/3，母乳還為嬰幼兒提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必須脂肪酸還有鈣，維生素A，B族維生素等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)可以減少嬰幼兒超重肥胖以及減少成人期的代謝性疾病。母乳還為嬰兒提供抗感染，調(diào)節(jié)免疫的成份，比如乳鐵蛋白，人乳低聚糖，細(xì)胞因子和抗體等。6月齡后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可以減少嬰幼兒感染過(guò)敏性疾病的發(fā)病率。

 

　　嬰幼兒輔食添加過(guò)早或過(guò)晚都會(huì)影響健康，但滿6月齡時(shí)如無(wú)特殊情況必須添加輔食，現(xiàn)有研究證實(shí)在嬰兒滿4月齡時(shí)添加輔食會(huì)增加兒童超重肥胖，以及將來(lái)代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。然而，過(guò)晚添加輔食嬰兒貧血，營(yíng)養(yǎng)素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。另外，在某些特殊情況下，需要調(diào)整嬰兒輔食添加的時(shí)間，比如過(guò)敏及過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒可能稍早添加輔食更有利于誘導(dǎo)耐受，降低食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)嬰兒由于出生體重，出生情況不同，輔食添加需要個(gè)體化決定，還有罹患疾慢性疾病，生長(zhǎng)發(fā)育異常的嬰兒，這些都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整輔食添加時(shí)間，一定不能早于滿4月齡前，也不宜過(guò)晚。

 

　　準(zhǔn)則二，及時(shí)引入多樣化食物，重視動(dòng)物性食物的添加。對(duì)應(yīng)于準(zhǔn)則二的核心推薦，嬰兒添加輔食時(shí)每次只引入一種新的食物，從一種到多種逐步達(dá)到食物多樣化，不盲目回避易過(guò)敏食物，比如雞蛋、小麥、魚、堅(jiān)果等等。研究證實(shí)，1歲內(nèi)適時(shí)引入各種食物達(dá)到食物多樣化，才能幫助嬰兒達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡，也能減少食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。輔食添加從泥糊狀食物開始，逐漸過(guò)渡到顆粒狀、半固體、固體食物，輔食頻次和進(jìn)食量也應(yīng)逐漸增加。

 

　　不同食物提供不同營(yíng)養(yǎng)素，只有多樣化食物才能滿足嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需求，比如嬰兒米粉，大米，小麥，薯類，土豆等谷類和薯類食物富含碳水化合物，是成人主食，而隨著母乳減少，嬰幼兒的主食也逐漸由谷類和薯類替代，蛋肉禽魚等動(dòng)物性食物是嬰幼兒不可缺少的，建議盡早引入。動(dòng)物性食物富含能量和蛋白質(zhì)，同時(shí)含有豐富且容易被吸收利用的鐵，鋅，維生素A等關(guān)營(yíng)養(yǎng)素，嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，與此同時(shí)逐漸引入鮮奶，奶酪和酸奶等多樣化的奶制品。奶和奶制品是嬰幼兒鈣、蛋白質(zhì)、能量和B族維生素等重要來(lái)源，奶量充足的嬰幼兒不必補(bǔ)充鈣，但需要補(bǔ)充維生素D以保障鈣的吸收。蔬菜和水果有豐富的口味質(zhì)地，富含胡蘿卜素，維生素C等，也是嬰兒不可缺少的，特別推薦選擇橙色水果和深綠色蔬菜，這些水果和蔬菜的胡蘿卜素、維生素C的含量更豐富。

 

　　大家都很關(guān)心嬰兒添加的第一種食物應(yīng)該是什么，考慮到6月齡嬰兒面臨著缺鐵的高風(fēng)險(xiǎn)，因此嬰兒第一種輔食應(yīng)該是富含鐵的泥糊狀食物，比如說(shuō)瘦肉泥，肝泥，強(qiáng)化鐵的嬰兒骨粉。嬰兒吸收進(jìn)入體內(nèi)的鐵大約90%進(jìn)入血液系統(tǒng)用于合成血紅蛋白，鐵缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血，影響生長(zhǎng)發(fā)育。在嬰兒出生第一年體重增加兩倍，體內(nèi)鐵量增加一倍，鐵量增加在7-12月齡之間，母乳中的鐵含量低，6月齡內(nèi)嬰兒依靠胎兒期的鐵儲(chǔ)存而維持鐵代謝的平衡，4-6月齡時(shí)，胎兒期儲(chǔ)存的鐵基本消耗，需要依靠輔食提供足量的鐵。7-12月齡嬰兒每天實(shí)際需要吸收進(jìn)入體內(nèi)的鐵大約0.58毫克，來(lái)自肉泥，肝泥的鐵生物利用率高，更容易滿足嬰兒的需求。隨著第一種輔食添加，應(yīng)該繼續(xù)為嬰幼兒引入各種種類的食物，如蛋類、谷類、蔬菜、水果等等，每引入一種新的食物需要適應(yīng)2-3天，并且從少量開始。

 

　　根據(jù)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需求，7-12月齡嬰兒每天所需輔食量，包括20-75g的谷物類，25-100g的蔬菜，等量的水果，15-50g的蛋類，至少是一個(gè)蛋黃。25-75g肉禽魚類，如果輔食以谷類、蔬菜和水果等植物性食物為主時(shí)，需要額外增加不超過(guò)10g的油脂，1歲以內(nèi)嬰兒不建議額外加鹽。12-24齡幼兒谷物類增加到每天50-100g，蔬菜和水果增加到各50-150g，仍然保持每天一個(gè)雞蛋，至少半個(gè)，50-75g的肉禽魚，由此每天5-15g，可以有少量鹽，每天不超過(guò)1.5g。

 

　　準(zhǔn)則三，盡量少加糖、鹽、油脂適當(dāng)，保持食物原味。嬰幼兒輔食應(yīng)該單獨(dú)制作，盡量保持食物原味，讓嬰兒體驗(yàn)天然食物多樣化口味，盡量少加糖、鹽以及各種調(diào)味品，不同于成人，嬰幼兒需要適量的油脂提供生長(zhǎng)所需能量，滿1歲后嬰兒可嘗試淡口味的家膳食。過(guò)量鈉的收入不利于嬰兒健康，如果從小習(xí)慣于咸味會(huì)越來(lái)越偏好咸味，對(duì)甜味愛好也是同樣，為了控制鹽糖的攝入需要從小培養(yǎng)淡口味，1歲以內(nèi)不建議額外添加鹽，也是基于天然食物中已經(jīng)含有足夠鈉，比如母乳的含鈉量每100ml含有23毫克，每個(gè)雞蛋有71毫克鈉，肉禽魚，尤其是海產(chǎn)品含鈉量較高，蔬菜也含有鈉，鈉也是人體必須的營(yíng)養(yǎng)素，13-24月齡的幼兒在嘗試家庭膳食時(shí)，攝入一部分的鹽，這是正常的，也是可接受的，不能為了減少孩子鹽糖的攝入而嚴(yán)格限制孩子接觸家庭膳食，更好的做法是減少家庭膳食的鹽、糖和調(diào)味品，保持淡口味，也保障全家長(zhǎng)期的健康。

 

　　脂肪是提供能量最佳的營(yíng)養(yǎng)素，處于快速生長(zhǎng)中的嬰幼兒需要較高的能量，嬰幼兒膳食中的脂肪比例也相對(duì)較高，比如6月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)嬰兒所需能量大約一半來(lái)自母乳脂肪，而7-12月齡嬰兒所需能量約40%來(lái)自脂肪，由母乳和輔食提供。1-3歲幼兒所需能量仍然有35%由脂肪提供，高于成人的20%，同時(shí)嬰幼兒也需要較多的DHA花生四烯酸等長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，以促進(jìn)大腦及視覺(jué)發(fā)育。因此，當(dāng)輔食以谷物、蔬菜和水果為主時(shí)，必須添加適量油脂，建議選擇富含亞油酸，阿爾法亞麻酸等必須脂肪酸的油脂，如亞麻籽油、胡麻油等。

 

　　準(zhǔn)則四，提倡回應(yīng)式喂養(yǎng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食。對(duì)于準(zhǔn)則四的核心推薦，進(jìn)餐時(shí)父母或者喂養(yǎng)者應(yīng)該與嬰幼兒有充分交流，與孩子保持面對(duì)面，以便及時(shí)了解孩子的需求，注意識(shí)別孩子發(fā)出的饑飽信號(hào)，張嘴，撲向食物表示饑餓。而扭頭、閉嘴等表示吃飽不想吃了，父母對(duì)此應(yīng)做出及時(shí)恰當(dāng)積極回應(yīng)。父母或喂養(yǎng)者應(yīng)該允許嬰幼兒在準(zhǔn)備好的食物中挑選自己喜愛的食物，耐心喂養(yǎng)，鼓勵(lì)嘗試但絕不強(qiáng)迫。父母或者喂養(yǎng)者應(yīng)該鼓勵(lì)并協(xié)助嬰幼兒自主進(jìn)食，培養(yǎng)孩子的進(jìn)餐興趣，進(jìn)餐時(shí)不要分散孩子注意力，做到進(jìn)餐時(shí)不看電視，不玩玩具，每次進(jìn)餐時(shí)間不超過(guò)20分鐘。

 

　　此外，父母或者喂養(yǎng)者應(yīng)保持自身良好的進(jìn)食行為和習(xí)慣，成為嬰幼兒模仿榜樣。建議合理安排7-24月齡嬰幼兒膳食，比如早上7點(diǎn)早餐母乳喂養(yǎng)，可以逐步引入其他食物或者鼓勵(lì)幼兒嘗試家庭早餐。上午10點(diǎn)母乳，中午12點(diǎn)與家人一起吃午餐，從泥糊狀食物開始，逐漸增稠增粗，從少量開始到替代一次母乳，增加食物種類達(dá)到食物多樣化，鼓勵(lì)幼兒嘗試家庭膳食。下午3點(diǎn)母乳，傍晚6點(diǎn)與家人一起吃晚餐，同樣從泥糊狀食物開始，從少量開始。晚9點(diǎn)母乳，盡量減少夜間喂養(yǎng)，如果輔食添加足量，嬰幼兒夜間喂養(yǎng)的需求會(huì)減少。母乳喂養(yǎng)從輔食添加初期每天5-7次，逐漸減少到1歲時(shí)母乳喂養(yǎng)不超過(guò)4次。

 

　　準(zhǔn)則五，注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全。對(duì)應(yīng)于準(zhǔn)則五的核心推薦為必須選擇安全、優(yōu)質(zhì)、新鮮的食材，推薦自己在家準(zhǔn)備嬰幼兒輔食，但必須保證食材和水的安全清潔。輔食制作過(guò)程中必須始終保持清潔衛(wèi)生，如制作輔食前先洗手，保持餐具清潔等。輔食應(yīng)煮熟煮透，并始終保持生熟分開，生吃的水果和蔬菜必須洗干凈去掉外皮以及果核，以保證食用安全，吃剩的食物應(yīng)妥善保存和處理，注意剔除骨頭和魚刺等異物，不吃整粒花生、堅(jiān)果、果凍等，以防發(fā)生進(jìn)食意外，飯前洗手以防病從口入，嬰幼兒進(jìn)食時(shí)必須有成人看護(hù)，保持進(jìn)餐環(huán)境清潔安全，固定孩子的進(jìn)餐位子，以防發(fā)生進(jìn)餐時(shí)燙傷，誤食，以及其他意外傷害。

 

　　準(zhǔn)則六，定期監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，追求健康生長(zhǎng)。體重、身長(zhǎng)，頭圍等反映嬰幼兒健康狀況的直觀指標(biāo)，孩子體重、身長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)就說(shuō)明已經(jīng)獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。7-24月齡嬰幼兒建議每三個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)、體重、頭圍等體格生長(zhǎng)指標(biāo)。特別需要強(qiáng)調(diào)的是平穩(wěn)生長(zhǎng)是嬰兒最佳生長(zhǎng)模式，而并非超過(guò)平均才是生長(zhǎng)良好。在正常范圍內(nèi)孩子按正長(zhǎng)生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)，生長(zhǎng)曲線與標(biāo)準(zhǔn)兒童生長(zhǎng)曲線平行就說(shuō)明生長(zhǎng)良好。鼓勵(lì)嬰幼兒爬行，自由活動(dòng)，增加身體活動(dòng)，可以更好地達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡。

 

　　這是中國(guó)7-24月齡嬰幼兒平衡膳食寶塔，是根據(jù)7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南內(nèi)容，結(jié)合中國(guó)嬰幼兒輔食添加實(shí)際情況，把輔食喂養(yǎng)指導(dǎo)轉(zhuǎn)化為各類食物的數(shù)量，并用圖形來(lái)表示，不同于其他人群，7-24月齡嬰幼兒平衡膳食寶塔分為四層，第一層是母乳或者谷物類，第二層蔬菜水果類，第三層蛋肉禽魚類，第四層是鹽和油。寶塔右邊標(biāo)明了7-12月齡嬰兒和13-24月齡幼兒每天各類食物攝入量的建議值范圍。寶塔左邊表明了7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南關(guān)鍵點(diǎn)，謝謝大家的關(guān)注。

 

　　姚魁：謝謝盛教授的精彩解讀，接下來(lái)有請(qǐng)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主任委員、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授曾果教授對(duì)同期發(fā)布的《學(xué)齡前兒童膳食指南》進(jìn)行在線解讀。

 

　　曾果：大家好，由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)居民膳食指南（2022）》版于近期已經(jīng)正式公布了，其中包括婦幼人群膳食指南也同步推出，作為新指南參與者，很高興有機(jī)會(huì)在今天的新指南發(fā)布會(huì)上為大家解讀2022版《學(xué)齡前兒童膳食指南》。

 

　　《學(xué)齡前兒童膳食指南》是針對(duì)2-5歲兒童制定的合理膳食指導(dǎo)文件，學(xué)齡前兒童具體是指滿2周歲以后到滿6周歲以前這樣一個(gè)年齡段，在這個(gè)指南當(dāng)中一共包括膳食指導(dǎo)建議和平衡膳食寶塔兩部分。在制定依據(jù)當(dāng)中，我們主要根據(jù)2-5歲兒童生理特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)和兒童飲食習(xí)慣培養(yǎng)的規(guī)律，同時(shí)結(jié)合我國(guó)學(xué)齡前兒童當(dāng)前的膳食營(yíng)養(yǎng)攝入狀況，和飲食行為問(wèn)題指定的，這一本《學(xué)齡前兒童膳食指南》當(dāng)中，我們是在《中國(guó)居民膳食指南（2022）》版，一般人群平衡膳食八條準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上增加了五條核心推薦。

 

　　學(xué)齡前兒童在生理和營(yíng)養(yǎng)方面都有其特殊性，與嬰兒相比學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育速度雖然有所下降，仍處于較高水平，他的營(yíng)養(yǎng)需求量仍然很大。此時(shí)為兒童提供充足的營(yíng)養(yǎng)，可為他的正長(zhǎng)體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育提供最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)。

 

　　很多研究都提示，學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況可以直接關(guān)系到他長(zhǎng)大以后，青少年期乃至成年期發(fā)生肥胖和慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，我們可以看到雖然學(xué)齡前兒童的食物種類和膳食模式已接近成年人，但是由于兒童的消化能力仍然與成人有較大差異，所以我們?cè)诩庸ぶ谱鲀和攀硶r(shí)候仍然需要特別考慮。

 

　　在學(xué)齡前期的兒童還有一個(gè)特別的地方，就是在這個(gè)時(shí)期他的自主性，好奇心，以及學(xué)習(xí)和模仿能力快速增強(qiáng)，這就是一個(gè)可以利用的進(jìn)一步強(qiáng)化和鞏固在前面嬰幼兒時(shí)期已經(jīng)初步建立起來(lái)的多樣化膳食模式好的時(shí)機(jī)。同時(shí)，我們也特別注意到在這個(gè)時(shí)期由于他這些特點(diǎn)，此時(shí)的兒童注意力也特別容易分散，導(dǎo)致進(jìn)食不專注的問(wèn)題。

 

　　學(xué)齡前期是良好飲食行為和生活方式發(fā)展行為形成的關(guān)鍵期，因此，抓住這樣的一個(gè)時(shí)期，從小培養(yǎng)可以讓孩子受益終身。新版《中國(guó)學(xué)齡前兒童膳食指南》是在《中國(guó)居民膳食指南（2022）》版一般人群平衡膳食八條準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上特別提出的五條核心推薦。下面讓我們具體來(lái)看一下這五條核心推薦有哪些，第一條，食物多樣，規(guī)律就餐，自主進(jìn)視，培養(yǎng)健康飲食行為。第二，每天飲奶，足量飲水，合理選擇零食。第三，合理烹調(diào)，少調(diào)料少油炸。第四，參與食物選擇與制作，增進(jìn)對(duì)食物的認(rèn)知和喜愛。第五，經(jīng)常戶外活動(dòng)，定期體格測(cè)量，保障健康成長(zhǎng)。在2022版《學(xué)齡前兒童膳食指南》當(dāng)中，我們同時(shí)設(shè)計(jì)了學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔，這個(gè)寶塔根據(jù)《學(xué)齡前兒童膳食指南》2022的內(nèi)容，遵循了合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)的原則，將平衡膳食的原則轉(zhuǎn)化為各類食物數(shù)量和所占比例，并以寶塔的圖形化表示。

 

　　寶塔一共包括三個(gè)部分，我們可以從這個(gè)圖上看到，居于中間的寶塔圖示和右側(cè)每類各類食物推薦量，以及右側(cè)的平衡膳食原則小貼士，在這個(gè)寶塔當(dāng)中分為五層，它涵蓋了五大類食物組，包括谷薯類，蔬菜水果類，畜禽魚蛋類、奶大豆堅(jiān)果類，以及烹調(diào)油鹽，各類食物在寶塔中的位置和面積有所不同，在一定程度上反映出各類食物在全天膳食當(dāng)中的地位和所占的比重，這樣可以幫助我們合理安排學(xué)齡前兒童的日常膳食。

 

　　我們可以看到這個(gè)圖示當(dāng)中包括了水的推薦，以及兒童運(yùn)動(dòng)圖示，學(xué)齡前兒童各類食物每日建議攝入量，分別代表在我們寶塔當(dāng)中從一層，二層，三層，四層，五層各類食物具體食物種類，以及2-3歲，4-5歲兩個(gè)年齡段分別的每日建議攝入量，這是根據(jù)不同年齡段的兒童能量需要量的水平設(shè)計(jì)的，2-3歲以1000-1250千卡/每天，4-5歲是1250-1400千卡/每天這樣的能量需要設(shè)計(jì)，這里特別提醒大家，在應(yīng)用這個(gè)寶塔當(dāng)中的食物建議攝入量時(shí)候，我們要特別注意這些數(shù)據(jù)是一個(gè)參考范圍，是指在一段時(shí)間內(nèi)平均每人每天各類食物建議攝入量的一個(gè)參考范圍。所以，在我們?nèi)粘Ｉ攀车陌才艜r(shí)候，如果按照這樣的一個(gè)范圍進(jìn)行安排，基本上可以滿足學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需求。

 

　　2-5歲兒童是健康飲食行為培養(yǎng)關(guān)鍵期，在學(xué)齡前兒童指南當(dāng)中我們首先強(qiáng)調(diào)了從小培養(yǎng)兒童飲食習(xí)慣和進(jìn)食行為。平衡膳食是兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育和維護(hù)健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，食物多樣化是實(shí)現(xiàn)平衡膳食的先決條件。同時(shí)，還要糾正兒童挑食偏食這些不良的飲食行為。規(guī)劃就餐與兒童消化能力相適應(yīng)，有利于獲得均衡營(yíng)養(yǎng)，降低肥胖和慢性病風(fēng)險(xiǎn)。自主進(jìn)食有利于培養(yǎng)獨(dú)立性合乎自信心，促進(jìn)精細(xì)動(dòng)作及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，因此我們要逐漸幫助和引導(dǎo)兒童盡早學(xué)會(huì)使用餐具，學(xué)會(huì)自己吃飯。學(xué)齡前兒童膳食必須由多樣化食物構(gòu)成平衡膳食，這樣才能滿足兒童全面的足量均衡營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)我們要考慮到學(xué)齡前兒童消化功能特點(diǎn)，一般我們安排學(xué)齡前兒童每天膳食是有3次正餐加兩次加餐，三餐兩點(diǎn)，加餐分別安排在上午下午各一次，加餐與零食最好能結(jié)合起來(lái)，盡可能選擇的零食或者是加餐食物多選擇奶類、水果和堅(jiān)果，這些食物屬于營(yíng)養(yǎng)密度相對(duì)比較高的。盡可能避免選擇高能量的高油高脂的一些食物。奶類是鈣的最佳攝入來(lái)源，它不僅鈣的含量高，吸收利用率也是最好的，因此對(duì)學(xué)齡前兒童來(lái)講，充足鈣攝入有助于促進(jìn)兒童骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，維護(hù)遠(yuǎn)期骨健康。

 

　　很多研究顯示，我國(guó)當(dāng)前兒童鈣攝入量普遍偏低，因此我們鼓勵(lì)兒童天天飲奶和進(jìn)食各種各樣的奶制品。建議每天飲奶量在350-500ml或者相當(dāng)量的奶制品。新指南當(dāng)中我們推薦了關(guān)于學(xué)齡前兒童的充足飲水建議，因?yàn)閷W(xué)齡前兒童新陳代謝旺盛，活動(dòng)量比較大，水分需要量比較多。我們具體的建議，學(xué)齡前兒童每日飲水量2-3歲兒童600-700ml，4-5歲兒童700-800ml，同時(shí)建議飲白水或者白開水為佳，盡量避免含糖飲料，同時(shí)注意少量多次引用，不宜在進(jìn)餐前大量飲水，以面影響正餐。

 

　　大量研究證實(shí)，過(guò)量攝入高鹽高油高糖食品以及含糖飲料，可以增加兒童患肥胖和慢性病，以及患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)，因此我們建議應(yīng)從小培養(yǎng)兒童清淡口味，讓兒童首先感受到食物的自然味道，天然的味道，形成終身健康飲食習(xí)慣。兒童膳食應(yīng)該保持食物原汁原味，不過(guò)咸，不過(guò)油，不過(guò)甜也不過(guò)辛辣。盡量少用或者是不用一些調(diào)味品，可以選擇天然的新鮮的香料或者新鮮的蔬菜汁，果汁進(jìn)行調(diào)味。學(xué)齡前兒童烹調(diào)方式盡量多采用蒸煮燉煨，少采用油炸、烤、煎這些可能帶來(lái)更多油脂的碰太方式。

 

　　學(xué)齡前兒童的生活能力已經(jīng)開始逐步提高了，同時(shí)對(duì)食物的選擇有一定的自主性，開始表現(xiàn)對(duì)食物興趣和喜好，我們要抓住這難得的機(jī)遇開展各種各樣的食育活動(dòng)，包括在家庭當(dāng)中，托幼機(jī)構(gòu)當(dāng)中開展食育活動(dòng)。我們鼓勵(lì)兒童多體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)各種食物的天然味道、質(zhì)地，了解食物的特性，增進(jìn)對(duì)食物的認(rèn)知和喜愛，鼓勵(lì)兒童參與家庭食物選擇和制作過(guò)程，吸引孩子們對(duì)各種食物產(chǎn)生興趣，讓兒童享受烹飪的樂(lè)趣和從中獲得的成就感，從小樹立愛惜食物的意識(shí)。

 

　　經(jīng)常戶外活動(dòng)，對(duì)學(xué)齡前兒童受益多多，新的指南里我們依然強(qiáng)調(diào)，積極鼓勵(lì)兒童充分參加戶外活動(dòng)或者游戲，這樣可以改善兒童的食欲，增加維生素D合成，促進(jìn)鈣吸收，促進(jìn)新陳代謝，維持能量平衡，防止兒童肥胖或者消瘦。此外，充分的戶外活動(dòng)還可以幫助兒童促進(jìn)體能、智能發(fā)展，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣培養(yǎng)，提高睡眠質(zhì)量，預(yù)防近視。一般來(lái)講，我們建議兒童每天可以結(jié)合日常生活多做一些鍛煉，比如說(shuō)爬樓梯，收玩具，散步等等。對(duì)于較高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)或者活動(dòng)，比如說(shuō)騎小自行車，快跑，攀架，跳舞，球類這些游戲可以適當(dāng)做，盡可能減少做一些靜態(tài)或者久坐活動(dòng)，比如說(shuō)視頻這些活動(dòng)，看電視，玩手機(jī)，電腦等等，在新的指南當(dāng)中我們還特別推薦了身體活動(dòng)具體量化指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間來(lái)表達(dá)，首先我們強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者活動(dòng)，對(duì)學(xué)齡前兒童每天身體活動(dòng)總的時(shí)間最好能夠達(dá)到180分鐘，每天戶外活動(dòng)時(shí)間最好超過(guò)120分鐘，其中中等及以上的強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間累計(jì)最好能超過(guò)60分鐘。另外我們限制或者減少久坐行為和視頻時(shí)間，建議兒童每次久坐時(shí)間最好不超過(guò)1小時(shí)，每天視頻時(shí)間累計(jì)也不要超過(guò)1小時(shí)，能夠越少越好，這樣有利于孩子的健康。

 

　　體格生長(zhǎng)指標(biāo)，尤其是身高體重和兒童的膳食質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況是密切相關(guān)的，我們通過(guò)定期對(duì)兒童進(jìn)行體格測(cè)量，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正兒童營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題，保證兒童健康成長(zhǎng)。定期監(jiān)測(cè)兒童身高體重每半年一次，如果孩子生病可以增加測(cè)量次數(shù)，及時(shí)了解孩子的身體恢復(fù)情況。對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育狀況的評(píng)價(jià)，我們主要參照世界衛(wèi)生組織和我們國(guó)家0-5歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育判斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)體格測(cè)量的結(jié)果及時(shí)調(diào)整兒童的膳食內(nèi)容和身體活動(dòng)的數(shù)量，最終目標(biāo)是追求兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免體重異常，包括超重肥胖和包括消瘦。

 

　　學(xué)齡前兒童的健康成長(zhǎng)需要良好的膳食影響支持，從小培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣和健康生活方式，將對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和遠(yuǎn)期健康影響重大。讓我們和家長(zhǎng)們，幼兒園老師們和全社會(huì)一起關(guān)心學(xué)齡前兒童膳食和飲食行為，改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，為兒童健康而努力。謝謝大家。

 

　　韓軍花：感謝三位專家對(duì)三個(gè)指南權(quán)威的解讀。下面是媒體提問(wèn)環(huán)節(jié)，我們將有請(qǐng)嬰幼兒喂養(yǎng)指南修訂專家組的專家代表通過(guò)線上和線下相結(jié)合的方式回答媒體提問(wèn)。

 

　　楊振宇，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)秘書長(zhǎng)員、中國(guó)疾控中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員

 

　　徐軼群，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)常務(wù)委員

 

　　還有我本人。

 

　　遠(yuǎn)程在線的專家代表有：

 

　　中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)主任委員、南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授

 

　　婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)榮譽(yù)主任委員、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蘇宜香教授

 

　　婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主任委員、上海新華醫(yī)院主任醫(yī)師盛曉陽(yáng)教授

 

　　婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主任委員、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院曾果教授

 

　　韓軍花：我們七個(gè)人在線和線下相結(jié)合方式回答記者提問(wèn)。在座媒體朋友請(qǐng)?zhí)釂?wèn)。

 

　　提問(wèn)：各位專家好，我是【搜狐健康】的記者。第一個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)教蘇教授，新生兒出生之后可能有一些媽媽沒(méi)有母乳，會(huì)臨時(shí)吃幾天奶粉，這樣會(huì)影響后續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？

 

　　第二，輔食添加時(shí)間，剛才有教授提到了這個(gè)問(wèn)題，可能實(shí)際喂養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中有一些父母不會(huì)剛剛卡到6月齡給寶寶喂輔食，提前幾天行不行？因?yàn)橐灿姓f(shuō)4-6月可以添加，添加的時(shí)間是怎樣判斷更合適一些，是不是也要根據(jù)寶寶的生理需求來(lái)判斷？謝謝。

 

　　蘇宜香：第一個(gè)問(wèn)題，你剛才說(shuō)這種情況是我們作為營(yíng)養(yǎng)學(xué)或者小兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)都不愿意看到的，出生就給他喂幾天配方奶粉，這是我們絕對(duì)不會(huì)推薦的，這是我要告訴你的。

 

　　其中兩方面原因：第一，什么東西能讓母乳更好分泌，老百姓經(jīng)常說(shuō)我吃什么能更好下奶，其實(shí)下奶的靈丹妙藥不是任何食物，也不是任何藥物，最好的下奶方式就是讓你的孩子不斷吸吮你的乳房，這種吸吮可以通過(guò)吸吮的力度和吸吮行為，能夠很快通過(guò)神經(jīng)反射傳到媽媽的垂體，垂體就可以很好地來(lái)分泌催乳素，催乳素是乳汁分泌最好刺激的良藥，唯一辦法就是吸吮，所以出生后我們不可能馬上看到乳房里面有奶體出來(lái)，是不可能的，必須通過(guò)嬰兒吸吮過(guò)程，吸吮的力度，吸吮的頻率，媽媽和子女親膚接觸等等，都是刺激乳汁分泌最好的良性刺激。

 

　　所以，不建議看到吃配方粉，吃配方粉的孩子以后在該催乳時(shí)候沒(méi)有達(dá)到催乳的效果，可能慢慢想再重新母乳喂養(yǎng)就會(huì)非常困難，所以出生以后一定要讓嬰兒吸吮媽媽的乳汁，你不要擔(dān)心24小時(shí)，甚至48小時(shí)以內(nèi)沒(méi)有乳汁出來(lái)會(huì)有什么問(wèn)題，原則上來(lái)說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題的，大家一定放心，我們的嬰兒出生時(shí)已經(jīng)在他身體里儲(chǔ)備了能量，能夠保證在48-72小時(shí)以內(nèi)，雖然母乳還沒(méi)有達(dá)到分泌的量，仍然不會(huì)影響他的健康，這是媽媽要堅(jiān)定的，母乳喂養(yǎng)要成功必須這樣。

 

　　第二，為什么不建議出生以后吃配方奶粉，是因?yàn)樾律鷥耗c道粘膜發(fā)育不完善，腸道菌群沒(méi)有建立，腸道的屏障功能差，這個(gè)時(shí)候進(jìn)入腸道的大分子物質(zhì)，是有可能通過(guò)腸粘膜間隙，進(jìn)入身體。如果在出生的最早這個(gè)階段喂給了配方奶，其中的牛奶蛋白質(zhì)分子就有可能通過(guò)這樣的方式進(jìn)入嬰兒身體，導(dǎo)致牛奶蛋白過(guò)敏的啟動(dòng)。而母乳中的蛋白質(zhì)，與嬰兒自身屬于同源蛋白質(zhì)，不容易引起過(guò)敏，相比而言，牛奶蛋白質(zhì)是異源性的蛋白質(zhì)，引起過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于母乳蛋白質(zhì)。所以嬰兒出生最初幾天，如果喂給幾天奶粉，除了影響新生兒吸吮乳汁的積極性，影響開奶以外，會(huì)增加?jì)雰哼^(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這樣我是為什么強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)的原因，短短幾天的配方奶喂養(yǎng)，雖然在提供嬰兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)方面，差別倒不是太要緊，但是對(duì)于新生嬰兒接觸致敏原的風(fēng)險(xiǎn)，性質(zhì)就不一樣了。

 

　　韓軍花：輔食添加時(shí)間點(diǎn)，請(qǐng)楊振宇教授補(bǔ)充回答。

 

　　楊振宇：非常感謝剛才我們記者提的關(guān)于輔食添加時(shí)間問(wèn)題。第一，蘇老師剛才講我們一直在強(qiáng)調(diào)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，也就是說(shuō)我們要堅(jiān)持這6個(gè)月滿180天，我們要持續(xù)完全母乳喂養(yǎng)，一方面母乳提供了嬰兒這個(gè)階段必須的能量和營(yíng)養(yǎng)素，它提供了強(qiáng)大的保護(hù)作用，像提到的免疫活性物質(zhì)，包括一些有益微生物等方面。

 

　　另外，到了180天以后，母乳已經(jīng)不能完全滿足嬰兒的能量和營(yíng)養(yǎng)素需求，這時(shí)候我們開始添加輔食，也有研究顯示過(guò)早添加輔食，比如說(shuō)4個(gè)月以前添加輔食可能會(huì)增加像超重肥胖一系列風(fēng)險(xiǎn)，還可能會(huì)增加類似于胃腸不適等等問(wèn)題，所以我們也提倡盡可能從6月開始添加輔食。

 

　　最后，一些研究提示，4-5月添加輔食和6個(gè)月相比并沒(méi)有任何益處，所以我們要堅(jiān)持6個(gè)月開始添加輔食。謝謝。

 

　　韓軍花：謝謝楊教授和蘇老師。

 

　　提問(wèn)：專家們好，我是來(lái)自【光明日?qǐng)?bào)】的記者，首先，為什么純母乳喂養(yǎng)的嬰兒他們要在數(shù)日后開始每日補(bǔ)充維生素D，這個(gè)“數(shù)日”我們?cè)趺蠢斫猓?/div>       相關(guān)報(bào)道：《中國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)指南（2022）》發(fā)布